Neurologi_nr2_2025

| Demenssjukdomar

Ökad kognitiv försämring med antidepressiva vid demens

A ntidepressiva används ofta hos patienter med demenssjukdom vid samtidig före komst av depression eller ångest. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) rekommenderas generellt som förstahandsbe handling vid depression. Vid depression som en del av beteendemässiga och psykiatriska symtom vid demens (BPSD) förespråkar dock svenska riktlinjer (Janusinfo) i första hand icke-farmakologiska insatser. Denna rekommendation baseras på en nätverksmetaa nalys som visade att andra strategier, såsom fysisk träning i kombination med social interaktion och kognitiv stimulering, alternativt kognitiv stimu lering tillsammans med kolinesterashämmare, var mer effektiva än antidepressiva läkemedel. 1 Se Depressiva besvär vid demens kan minskas utan läkemedel – Janusinfo.se och SBU report Behand ling av depression hos personer med demenssjuk dom – qr-koder : Tidigare forskning från vår grupp, baserad på

det Svenska Registret för Kognitiva/Demenssjukdomar (SveDem), visade att risken för nya psykiatriska diagno ser började öka redan tre år före demensdiagnos, jäm fört med kontrollpersoner. Risken kulminerade veckan efter diagnosen och förblev förhöjd under de första fem åren efter diagnos2 [Figur 1]. Psykiatriska symtom utgör både prodromala tecken och konsekvenser av demens sjukdom, och kan ha flera orsaker: den biologiska sjuk domsprocessen i hjärnan, de psykologiska följderna av diagnosen, nedsatt kognitiv funktion och förlust av autonomi. Depression är dessutom en känd riskfaktor för demens, vilket innebär att många patienter använder antidepressiva läkemedel redan flera år innan de får sin demensdiagnos. Antidepressiva kan påverka kognitionen. Tricykliska antidepressiva är tydligt antikolin erga och undviks därför vid demens, men även andra typer av antidepressiva kan ha mildare antikolinerga eller sederande effekter som kan försämra kognitiv funktion. Samtidigt finns viss evidens för att SSRI kan ha positiva effekter på

Janusinfo

SBU

34 |neurologi i sverige|#2 2025