Parkinsonjournalen_3_2023

Fyra frågor

…till Johan Lökk

Professor om medicinering: ”Ett samtidigt intag av järnpreparat och levodopa är olyckligt, då effekten av levodopa kan minska.”

igenom aktuella läkemedel där det ibland behövs kontakt med patien tens andra förskrivande läkare. Exempelvis är samtidigt intag av järnpreparat och levodopa olyck ligt då effekten av levodopa kan minska. 4 Hur gör man för att dämpa par kinsonsymtom som kommer under natten medan man sover? – Nattliga besvär av Parkinson som stör sömnen kan vara allt ifrån stelhet, överrörlighet, kramper till oro, ångest, hallucinationer, svettningar, urinvägsproblem och kan innebära stora bekymmer. Patienten bör ta upp problemen med sin läkare eller sjuksköterska så att man får en klar bild av besvä ren och också om det finns andra orsaker än Parkinson till besvären. Patienten kanske har andra sjukdo mar och mediciner. – Givet att det är parkinsonrela terade bekymmer ska medicine ringen ses över och justeras. Om patienten har för lite medicine ring, vilket resulterar i problem med stelhet, kan tillägg av depå beredning av levodopa till kvällen vara gynnnsam så att natten bättre täcks av dopamin. Är det oro och ångest som är framträdande kan ett sömngivande, icke-tillvänjande antidepressivum ha effekt såsom mirtazapin. – Viktigt är en noggrann genom gång med patienten om problem, förekomst, karaktär och dura tion samt tänkbara orsaker för att kunna hantera besvären. Det finns oftast en möjlighet att förbättra besvären genom ändring av medi cineringen. «

1 Johan Lökk, internmedicinare samt överläkare på Karolinska uni versitetssjukhuset och professor vid Karolinska institutet: Varför får vissa nydiagnosticerade personer dopaminagonister medan andra i stället får mediciner med l-dopa, exempelvis Madopark? Varför olika typer av preparat? – Vilken typ av medicin/prepa rat som ordineras beror på flera faktorer såsom ålder, sjukdomens duration, svårighetsgrad, annan medicinering, andra sjukdomar, läkarens erfarenhet av olika pre parat och patientens önskemål och förutsättningar. – Erfarenhetsmässigt har det ofta ansetts att yngre personer ofta börjar med dopaminagonister (pramipexol med flera) eller MAO B-hämmare (selegilin med flera) medan äldre erbjuds levodopa. Detta på grund av att man vill minska risken för sidoeffekter både på kort och lång sikt. Det är ofta vanligt att man efter en tids terapi om/när patientens tillstånd för ändras, att man kombinerar olika preparat för att uppnå bästa effekt med minsta sidoeffekter. 2 Många tar sina mediciner med för lite vatten (eller annan vätska). Hur mycket ska man ta till varje tablett? – Det varierar och beror på flera faktorer, men generellt bör voly men vara så pass stor att tabletten eller tabletterna upplevs som ned svalda, gärna med en klunk vätska innan för att fukta slemhinnorna, och någon klunk vätska efter. En halv till en deciliter torde oftast vara rimligt. – Speciellt viktigt är det om

patienten har sväljningssvårigheter då det ofta går bättre att svälja om vätskan har lite substans, såsom exempelvis filmjölk. 3 Finns det mediciner som ”krock ar” med de vanliga parkinsonme dicinerna? – ”Krockar” eller så kallade interaktioner mellan läkemedel förekommer, och särskild obser vation bör beaktas hos patienter som samtidigt tar andra mediciner för andra åkommor. Förskrivande läkare måste i samråd patienten gå

Johan Lökk är även ersättare i Parkinsonförbun dets styrelse.

FOTO: STEFAN ZIMMERMAN

14 PARKINSONJOURNALEN NR 3 2023