Arbetsterapeuten-3-2021

Kvinnan satte upp mål med hjälp av COPM och prioritera de åtta av dessa, bland annat att kunna äta och dricka själv och önskemål om att kunna sminka sig. Hon hade en bra grundkondition och hade förberett sig med fysisk träning flera år före transplantationen och även tränat med datorbaserad teknik (se faktaruta).

se vilken betydelse små justeringar och detaljer i träningen har, säger Maria. Det övergripande målet har varit att kvinnan ska kunna använda sina händer i vardagen och få tillbaka sitt liv. Genom hela rehabiliteringen har det handlat om att koppla träningen till konkreta aktiviteter i vardagen.

– Jag tror att det haft betydelse att hon tränat de motoriska programmen för att hon kom igång så snabbt, säger Annika. De första månadernas intensiva och resurs krävande rehabilitering krävde noggrann planering för att övrig verksamhet skulle fungera. Det har varit speciella förhållanden, inte minst har oron för covid-19 och smittsprid ningen funnits där. För deras del har det även handlat om att hålla koll på medicinska para metrar och tecken på avstötning och kompli kationer, de har haft höga krav på sig själva men känner sig också stolta. – Det är första gången vi rehabiliterar en dubbeltransplanterad person och man vill att det ska gå bra. Jag tog med henne hem i tankarna, säger Maria.

I början av mars åkte kvinnan hem och lämnade specialistvården. De har regel bunden kontakt med henne via videolänk, den första tiden varannan dag och nu varje vecka. På hemorten har samma arbetsterapeut funnits med hela vägen från amputationen och fortsätter rehabiliteringen. För att följa träning och utveckling av funktion skriver kvinnan en träningsdagbok om hur vardags aktiviteter känns och fungerar.

”Nu känner hon rörelser ända ut i finger topparna.”

– Det är fantastiskt att se hur hon gesti kulerar och koordinerar sina rörelser när vi har videomöten och hur hon tagit till sig sina händer, säger Annika. Fantomkänslan i händerna har minskat och händerna tar mer och mer plats. – Nu känner hon rörelser ända ut i finger topparna, men den djupa sensibiliteten dröjer ytterligare fyra till fem månader, säger Maria. Hjärnans plasticitet finns det flera exempel på, och på frågan om kvinnan var höger eller vänsterhänt tidigare skrattar de. – Hon var högerhänt. Men hur det blir får framtiden utvisa. Det är spännande att följa utvecklingen av rörelse mönstren och se vilka möjligheter som finns oavsett ålder, säger Annika. Hur de kommer att jobba framöver beror på hur hand funktionen utvecklas de närmaste åren. Nu handlar det till stor del om att koordinera handrörelserna. Men utifrån deras senaste sensibilitetstester och neurofysiologens bedömning ser det positivt ut. I juni är det dags för åter besök och uppföljning. Och Sahlgrenska universitets sjukhuset har fått godkänt att göra ytterligare fyra hand transplantationer. – Vi planerar att skriva ett vårdprogram för handtrans plantation längre fram, säger Annika Dahlgren. ¶

När de lagt upp rehabiliteringen har de också utgått från hur rutinerna ser ut efter en replan tation, där en arm eller hand opereras tillbaka efter trauma. Utmaningarna som dykt upp har de löst genom diskussio ner i teamet och sin samlade kunskap och erfarenhet. De har haft ett fantastiskt bollplank i Paolo Sassu, överläkare i handkirurgi vid Sahlgrenska universitetssjukhuset och ledande läkare under transplantationen. Annika fram håller även betydelsen av Marias specifika kunskap om att förebygga adherenser i senor. Att de har olika erfarenheter inom handrehabilitering har varit en styrka. – Vi har tagit en syntes av varandras kunskapsbanker och slagit samman, säger Annika. Själv har hon lång erfarenhet av rehabilitering av rekon struerade handgrepp efter halsryggmärgskador. – Det är väldigt tryggt att ha någon att bolla med och man kommer längre på det sättet. Det är också fantastiskt att så nära och under lång tid få följa en person i rehabili teringen. Det ger idéer och tankar om hur man kan träna andra skador när man ser hur det fungerar, men även att

MARIA TENFÄLT

Börjar använda eltandborste och provar att duscha själv.

Återupptar dator baserad träning.

Träning med känselhandske.

FOTON: MOSTPHOTOS

Vecka 6

Vecka 7

Vecka 8

Vecka 9

Vecka 10

41