Parkinsonjournalen_2_2025

TEMA AVANCERADE BEHANDLINGAR

Dålig kapacitet orsakar under behandling Trots att ”rätt behandling till rätt patient i rätt tid” är avgörande för att effekten av behandlingen ska bli optimal får de flesta patienter med Parkinsons sjukdom inte träffa en neurolog mer ä n högst en gång om å ret. Det kan leda till att insä ttningen av avancerad behandling fördröjs eller inte längre är lämplig. Här resonerar Per Odin, Nil Dizdar Segrell och Carina Hellqvist kring orsakerna till underbehand lingen och hur man kan komma till rätta med den. TEXT HELENA NORDLUND

F ör den som drabbas av Parkinsons sjukdom ger peroral behandling ofta god effekt under flera år, men med tiden blir varaktigheten av varje dos allt kortare. Då uppstår ofta fluk tuationer, det vill säga perioder då behand lingen har god effekt (”on”) varvat med perioder med dålig effekt i form av dosglapp (”off”) eller överrörlig het (dyskinesier). När patienten trots optimerad peroral behandling får betydande problem med fluktuationer och/eller dyskinesier ska utredning inför avancerad terapi över vägas. De behandlingar som finns att tillgå i denna så kallade komplikationsfas är dels djupelektrodstimu lering (deep brain stimulation, DBS), dels pumpbe

handling, som innebär att läkemedlet administreras antingen subkutant (apomorfinpump, produodo papump) eller via en peg till tunntarmen (duodopa pump, lecigonpump). Det finns inga randomiserade

PER ODIN w Per Odin är professor i neurologi, överläkare inom neurologi vid Skånes univer sitetssjukhus i Lund och ansvarig för forskning och utbildning inom neurologi vid Lunds universitet. Han har arbetat med fokus på Parkinsons sjukdom sedan 1987. w Utöver sin kombinationstjänst med klinik och forskning i Sverige arbetar han några dagar i månaden på en parkinsonmottagning i Bremen, Tyskland. w Per Odin är även ansvarig för Svenska Parkinsonakademien, den kliniska forsk ningsenhet baserad vid Lunds universitet som genomför såväl akademiska som kommersiella kliniska studier inom parkinsonområdet.

»

22 PARKINSONJOURNALEN NR 2 2025