Parkinsonjournalen_4_2023

TEMA BEHANDLINGSMETODER

Ultraljuds behandling mot tremor Fokuserat ultraljud med ledning av magnetresonansto mografi (MRgFUS) är en engångsbehandling som orsakar vävnadsdöd med hjälp av värme. Metoden används mot tremor som alternativ till DBS i exempelvis Danmark och Finland, men inte i Sverige. Svenska riktlinjer saknas och därför belyses nu frågan i en rapport från Region Skåne. TEXT ANNA WEDIN FOTO JENNY LUNDSTRÖM

I rapporten, som publicerades 25 oktober i år, kon staterar man att ultraljudsbehandlingen mins kar tremor och har milda till måttliga somatiska biverkningar, oftast övergående, hos personer med Parkinsons sjukdom. När det gäller andra effekter av behandlingen, som neuropsykologiska biverkningar, livskvalitet och ändrad läkemedelsan vändning går det inte att dra någon slutsats på grund av otillräcklig tillförlitlighet i den vetenskapliga lit teraturen. Tremor är ett symtom som i olika grad sänker livs kvaliteten eftersom den kan orsaka svårigheter att äta, dricka och sköta sina dagliga aktiviteter. Tremor kan också leda till svåra smärtor. Läkemedel hjälper ofta, men ibland räcker det inte för att kontrollera symtomen. En viss sorts tremor, som den vid essen tiell tremor och tremordominant Parkinsons sjuk dom, kan motverkas genom att hämma djupt belägna kärnor i hjärnan. DE FÖRSTA METODERNA för att åstadkomma häm ning av dessa kärnor innebar öppen kirurgi, där man med hjälp av värme, elektricitet eller direkt meka nisk åverkan orsakade permanenta skador i utvalda anatomiska strukturer. Det var en för tiden effektiv

behandling, men med hög risk för komplikationer. Sedan introduktionen på 1990-talet har DBS (djup hjärnstimulering) efter hand ersatt öppen kirurgi. Den tillämpas nu vid sex av sju neurokirurgiska klini ker i Sverige. Metoden innebär att elektroder placeras i noggrant utvalda kärnor och sedan kopplas till ett elektriskt system med kablar och batterier, som place ras innanför huden på patientens bröstkorg. Systemet kan programmeras för att finjustera loka lisering av given ström och strömstyrka för att uppnå bästa möjliga resultat för patienten. Programmering en behöver göras regelbundet i takt med att patien tens sjukdom förändras. Batteriet behöver bytas med cirka fem års mellanrum. ALLA PATIENTER ÄR inte aktuella för DBS. Patienter som utvecklat kognitiv svikt, är för gamla för att klara av operationerna eller patienter som inte önskar genomgå kirurgisk behandling kan inte få DBS. Dessa behandlas i nuläget enbart med symtomlindrande mediciner, med fortsatt otillräcklig effekt. För dessa patienter kan magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) vara ett alternativ. MRgFUS är ett ultraljudssystem som integreras i en MR-kamera, ny eller befintlig. Kraftfulla ultra

26 PARKINSONJOURNALEN NR 4 2023